南大學湘雅醫學院2006年骨科學（博士）
Xs. $2 一.骨組織工程的治療進展；
zyQ,unu 二、良性惡性骨腫瘤的鑒別及骨肉瘤的治療進展；
e|OG-t [$* 良性惡性骨腫瘤的鑒別：
;%3thm7+ 良性骨腫瘤：1.（年齡）多為成人，2.（生長速度）生長緩慢，3.（生長方式）膨脹性生長，不發生轉移，4.（癥狀）多無全身癥狀，局部腫塊常為最早出現的表現，當腫瘤生長到一定程度使骨膜產生張力或刺激壓迫神經可出現疼痛，可引起病理性骨折，5.（體征）腫塊堅實無壓痛，邊界清楚，皮溫無明顯升高，無淺靜脈怒張，一般不影響鄰近的關節。6（實驗室檢查）無變化，7.（x線）腫瘤局限于骨組織內，邊界清楚整齊，可見周圍反應性硬化骨，破壞灶周圍呈膨脹性改變，骨膜反應少。8（病理）腫瘤細胞分化程度高
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(E 惡性骨腫瘤：1.（年齡）多為青少年，2.（生長速度）生長迅速，3.（生長方式）侵潤性生長，常發生轉移，4.（癥狀）晚期可出現發熱，食欲減退，消瘦等全身癥狀。局部常表現為固定性，持續性及逐漸加重的疼痛，以及局部包塊，有明顯的夜間痛，易發生病理性骨折，5.（體征）腫塊彌漫性腫脹，壓痛，邊界不清楚，皮溫升高，淺靜脈怒張，常影響鄰近的關節。6（實驗室檢查）晚期血紅蛋白降低，白蛋白減少，而骨髓瘤時總蛋白升高，尿中bence-jones蛋白陽性。當惡性骨腫瘤出現廣泛骨破壞或腫瘤廣泛骨轉移時，血鈣升高。骨肉瘤或者成骨性疾病時堿性磷酸酶升高，前列腺癌骨轉移血酸性磷酸酶升高。7.（x線）腫瘤破壞區邊界不清楚，骨皮質常破壞，甚至腫瘤穿破骨皮質而形成軟組織腫塊，常常出現骨膜反應性增生。8（病理）腫瘤細胞分化低，細胞核不正常。
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ZAg 骨肉瘤的治療進展：1.是以大劑量化療為主的綜合治療的應用；2.保肢手術的開展，使肢體的截肢率明顯降低。（即大劑量綜合化療；保肢療法；肺轉移瘤清掃術）
\]~kyy 三、脊髓型頸椎病的診斷標準，手術方案及其依據；
f <$K.i 診斷標準：1.臨床上具有脊髓受壓的表現：分為中央型（癥狀先從上肢開始），周圍型（癥狀先下肢開始），及中央血管型（上下肢同時出現）。三者可分為輕中重三度。2.影像學：多顯示椎管矢狀徑狹窄，骨質增生，椎節不穩定及梯形變，硬膜囊受壓及脊髓信號異常。3.應除外其他疾病：包括肌萎縮性脊髓側索硬化癥，脊髓腫瘤，脊髓空洞，顱底凹陷癥，多發性神經炎，繼發性粘連性脊蛛網膜炎，及多發性硬化癥。4.其他：可酌情選擇肌電圖誘發電位等協助診斷
"` 8H:y 手術指征：1.進行性頸脊髓受壓癥狀明顯，經臨床檢查證實，應盡快手術。
E@'CU9Fo 2.病程長癥狀持續加重而診斷又明確者，脊髓受壓癥狀雖為中度或輕度，但經非手術治療1-2療程以上無效
Rd;~'gbG 手術方案及其依據：
3=G5(0 1.前路手術（減壓植骨融合）：以椎體束受壓癥狀為主
-> RF`SQu 2.后路手術（后路減壓或椎管成形術）：以感覺障礙為主，伴頸椎椎管狹窄。
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/ 3.兩種癥狀都明顯的，視患者首發癥狀是運動或感覺異常及術者習慣酌情選擇行前路或后路減壓。三個月后根據情況再決定是否需要另一入路手術
s$+: F$Y0 治療原則：1.直接徹底去除頸脊髓的致壓物，恢復正常脊髓形態和有效的椎管容積。2.恢復頸椎的正常序列，重建頸椎生理曲度和椎間高度。3.充分有效的植骨及植骨后的即刻穩定作用，最終獲得骨融合。4盡可能短節段固定
m`1}O"<&i 四、手的功能位，手外傷的急救原則；
<*~BG)b 手的功能位： 腕背屈20-35，拇指外展、對掌，其他手指略分開，掌指關節及近側指間關節半屈曲，而遠側指間關節微屈曲，相當于握小球的體位。是手能夠發揮最大功能的位置。
OJC*|kN-#^ 急救原則：1.早期徹底清創，爭取達到創口一期愈合。2.正確處理深部組織損傷，盡可能一期修復肌腱神經；骨折和關節及影響手部雪循環的重要血管損傷應立即修復。3.采用直接縫合，皮膚或皮瓣移植，力爭一期閉合創口。4.妥善的術后處理，傷手固定于功能位。
R fVV(X 五、股骨遠端骨折的ao分型，治療原則及術前、術中并發癥。
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