Tme及直腸系膜的概念 "直腸全系膜切除術(totalmesorectalexcision)即TME手術，也稱直腸周圍系膜全切除術(completecircumferentialmesorectalexcision,CCME)，是1982年Heald等提出來的，經過近二十年的臨床實踐證明，TME是一種比較好的中下部直腸癌根治性手術操作方式。
/ uI/8>p( 一．TME的解剖學基礎
eux _tyC 腹膜返折以上的直腸有腹膜覆蓋，返折以下的直腸沒有腹膜，而由盆筋膜所覆蓋。盆筋膜分臟層和壁層，盆筋膜臟層是由腹膜下筋膜向下進入腹膜返折以下，其淺葉包繞盆腔的內臟，如膀胱、子宮、直腸等而形成的，盆筋膜壁層與臟層相對應，是由腹膜下筋膜的深葉進入盆腔后覆蓋盆壁的四周而形成的。在S4錐體前方臟層和壁層筋膜匯合形成一致密纖維束帶，即直腸骶骨筋膜（或韌帶）。被臟層筋膜包繞的直腸周圍脂肪即為直腸系膜（Mesorectum），其內富含淋巴、血管組織，直腸原發腫瘤首先侵犯，轉移至此[6，7]。兩層筋膜之間由無血管的疏松結締組織充填。盆腔內的生殖管道，髂內血管，盆自主神經及盆腔側壁的肌肉均為壁層筋膜所覆蓋。
aKs!*uo0H 二．TME的理論基礎
47I:o9E 直腸癌TME的理論基礎是建立在盆腔臟層和壁層之間有一個外科平面，這一平面為直腸癌完整切除設定了切除范圍，并且直腸癌浸潤通常局限于此范圍內。直腸癌中大約65％－80例存在直腸周圍的局部病變，包括直腸周圍直接浸潤和腸周淋巴結轉移或直腸血管周圍淋巴結轉移，所有這些局部病變均在盆腔臟層筋膜范圍之內。Heald首次報道的6例TME直腸癌的病理研究表明，其中5例直腸系膜中有癌灶，直腸癌播散超過癌腫遠端2cm的有3例；Quirke研究表明直腸癌局部病變均在系膜范圍內，術中直腸系膜的殘留與局部的復發有關；Hida的資料表明下端直腸癌中19％的直腸系膜內淋巴結有轉移，其擴散范圍為3cm。因而，TME的手術原則是合理的，能夠切除直腸癌癌腫及其局部浸潤病灶。
X:-X3mV9{ 三．TME手術適應癥
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