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主題 : 病理生理學簡答

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gaoyigrape

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樓主發表于: 2015-12-04

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病理生理學簡答

低滲性脫水的原因和機制：
1、 經腎丟失：1）長期連續使用利尿劑：抑制髓袢對Na重吸收 2）腎上腺皮質功能不全導致醛固酮分泌不足 3）腎實質性疾病 4）腎小管性酸中毒：集合管泌H障礙導致H-Na交換減少，尿鈉排出增多。
2、 腎外丟失：1）經消化道丟失：喪失大量消化液而只補充水分 2）液體在第三間隙積聚 3）經皮膚丟失：大量出汗或大面積燒傷而只補充水分。

低滲性脫水對機體的影響：
1、 細胞外液減少，易發生休克：由于丟失的主要是細胞外液，同時由于低滲狀態水分從細胞外液向滲透壓相對較高的細胞內轉移，造成血容量進一步減少，容易發生低血容量性休克。
2、 血漿滲透壓降低：無口渴感，故機體缺水卻不思飲，難以自覺口服補充液體。同時滲透壓降低抑制滲透壓感受器，ADH分泌減少，遠曲小管和集合管對水重吸收減少，導致低比重尿和尿量無明顯減少。晚期可因血容量顯著下降ADH分泌增多而少尿。
3、 有明顯的失水體征：血容量減少，組織間液向血管內轉移，因而患者皮膚彈性減退，眼窩和嬰幼兒囟門凹陷。
4、經腎失鈉者尿鈉含量增多，腎外因素所致者因RAS激活導致Na重吸收增加而尿鈉含量減少。

高滲性脫水原因和機制：
1、 水攝入減少：見于水源斷絕，禁食，飲水困難，中樞系統疾病無口渴感
2、 水丟失過多：1）經呼吸道丟失：癔癥和代謝性酸中毒導致的過度通氣 2）經皮膚失水：高熱，大汗 3）經腎失水：尿崩癥，大量使用利尿劑 4）胃腸道丟失：嘔吐，腹瀉，消化道引流

高滲性脫水對機體的影響：
1、口渴：由于細胞外液高滲通過滲透壓感受器刺激中樞引起口渴感。
2、 細胞外液含量減少：由于丟失的是細胞外液，且失水多于失鈉，細胞外液滲透壓升高，刺激滲透壓感受器引起ADH分泌增加，尿量減少而尿比重增加。
3、 細胞內液向細胞外液轉移：細胞外液高滲導致水從低滲的細胞內向細胞外轉移，有助于循環血量的恢復，但同時引起細胞脫水導致細胞皺縮。
4、 血液濃縮：由于血容量下降可激活RAS，引起醛固酮分泌增加，增強腎小管對Na重吸收，與ADH一起有助于維持細胞外液容量和循環血量使其不致下降太多。
5、 中樞神經系統功能障礙：腦細胞嚴重脫水可導致嗜睡、昏迷甚至死亡；腦體積因脫水縮小，血管張力增大而導致局部腦出血和蛛網膜下腔出血。
6、 脫水熱：小兒由于從皮膚蒸發水分減少而使散熱受到影響。

水中毒原因和機制：
1、 水攝入過多：大量補液、飲水，無鹽液體灌腸，靜脈輸入含鹽少液體過多過快
2、 水排出減少：ARF，ADH分泌過多

水中毒對機體的影響：
1、 細胞外液量增加，血液稀釋